县医院多学科综合救治迈新台阶

虞城网讯 （通讯员 卢幸丽）3月6日8点50分，虞城县人民医院重症监护室收治一名车祸致伤的急危重患者。入院时患者深昏迷，呼吸微弱，左侧瞳孔散大，对光反射消失，生命危在旦夕。急查CT发现右侧颞顶部硬膜下血肿、严重脑挫裂伤，脑中线明显偏斜，胸部CT未见异常，急请神经外科主任朱峻生会诊，初步诊断重度颅脑损伤，脑疝已经形成，必须紧急行开颅手术，否则会因枕骨大孔疝中枢衰竭导致死亡。

病情告知征求家属同意后立即通知手术室，紧急备皮、备血、插管、导尿等术前准备，开通静脉通路，紧急手术！神经外科朱峻生主任、吴先珍医生在手术室麻醉师和护士的协助下，打开骨窗，发现硬脑膜张力极高，打开硬脑膜，清除硬膜下血肿80毫升，额叶颞叶脑组织挫伤严重，清除坏死脑组织，创面彻底止血，经过仔细检查无活动出血，放置硬膜下引流管，关闭颅脑被盖各层，手术进行一个半小时顺利完成。

术后奇迹很快出现，散大的瞳孔回缩了，手术室监护患者生命体征平稳后，护送返回ICU密切观察病情变化继续治疗。

术后两小时患者自主动作恢复，呼吸、血压保持平稳，继续生命支持及输液降颅压、止血、营养脑神经等对症治疗，严密观察患者生命体征的变化。

术后六个小时患者血压下降，血常规显示红细胞压积低及血红蛋白浓度降低，院内急会诊考虑迟发性出血，彩超、腹腔穿刺证实腹腔内有出血，鉴于患者一般情况良好，当即立断紧急行剖腹探查手术，脾脏破裂，腹腔血肿，系被膜下活动性出血，行腹腔血肿清除及脾脏切除手术，术中顺利，术后返回ICU监护治疗。

患者属于多脏器重度损伤，经ICU严密的病情观察、细致的护理和精准的救治，患者的意识逐渐恢复，肢体自主运动恢复，十天后转入神经外科普通病房继续治疗。目前患者神志清楚，言语流利，思维敏捷，刀口愈合良好，肠功能恢复，饮食及大小便正常。

此患者是头及腹部重症损伤，对于昏迷的病人，除了观察脑部的情况之外，必须严密观察胸部腹部有没有闭合性损伤，当时患者腹部CT未见活动性出血，因为脑疝患者刻不容缓，及时的手术，保证了患者的生命安全。术后重症监护室严密观察了患者的生命体征的变化，在第一时间发现了患者的脾脏被膜下血肿，迟发性破裂出血，第一时间的手术保障了患者血压及血容量的稳定。

此例重度创伤生命垂危病人的救治成功，标志着基层县医院多学科综合救治能力迈上了一个新的台阶。尤其是神经外科专业的开展及重症监护室综合能力的提高，大大提升了基层县医院挽救急危重症颅脑外伤、胸腹部复杂损伤患者生命的救治能力。

责任编辑：张 岩

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